La atención plena ha transformado el tratamiento de muchas enfermedades mentales, pero las personas con esquizofrenia están excluidas. Es hora de que los médicos olviden las horribles imágenes de las recaídas psicóticas inducidas por la meditación y adopten la atención plena como tratamiento para la psicosis.
El trastorno del espectro de la esquizofrenia es una de las enfermedades mentales más debilitantes. Las personas con esquizofrenia experimentan síntomas positivos (alucinaciones y delirios) y síntomas negativos (confusión en el pensamiento y el habla, pérdida de motivación e interés, deterioro cognitivo, etc.). Estos síntomas positivos también se conocen como psicosis. Los términos esquizofrenia y psicosis a veces se usan indistintamente, pero estrictamente hablando, la psicosis es un grupo de síntomas asociados con la esquizofrenia.
Es importante señalar que, si bien otros trastornos, como el trastorno límite de la personalidad y el trastorno bipolar, también pueden causar psicosis, este artículo se centra en la psicosis en el contexto de la esquizofrenia porque es la más común y, a menudo, la más grave.
Mezclando Mindfulness y Psicosis
El estándar de oro actual para el tratamiento de la psicosis consiste en terapia cognitiva conductual o terapia familiar en combinación con medicamentos antipsicóticos; sin embargo, estas intervenciones son subóptimas.
Un problema importante con el tratamiento es la prevalencia de pacientes que optan por dejar de tomar su medicación, a menudo debido a los efectos secundarios intolerables y, a veces, potencialmente mortales de los antipsicóticos.
En los últimos años, los médicos han tratado con éxito una variedad de trastornos psicológicos a través de intervenciones basadas en la atención plena (MBI).
La mayoría de los MBI funcionan mejor en un entorno grupal, combinados con un escaneo corporal, un enfoque consciente en los sentidos y la aceptación de los propios pensamientos sin juzgar.
El lento crecimiento de la MBI como tratamiento para los trastornos psiquiátricos se debe en gran medida a la creencia, que todavía prevalece entre algunos médicos, de que la MBI puede exacerbar o incluso causar psicosis.
Múltiples estudios, la mayoría publicados hace décadas, afirman que la MBI puede provocar síntomas angustiantes como despersonalización, alteración del sentido de la realidad e incluso convulsiones en toda regla en personas propensas a la psicosis.
Estas preocupaciones históricas sobre la seguridad de la MBI para personas con trastornos psiquiátricos parecen haber contribuido a la falta de ensayos controlados aleatorios que investiguen este tema.
Evidencia emergente de la eficacia de MBI
Desde 2016, se han publicado varios metanálisis que detallan la eficacia y seguridad de MBI en pacientes con psicosis y esquizofrenia.
Se ha proporcionado evidencia de que los MBI son moderadamente efectivos para reducir los síntomas psicóticos. Ninguno de los estudios utilizados en el metanálisis informó efectos adversos sobre la salud física y mental de los participantes involucrados.
En estas revisiones, se encontró que la MBI es igualmente efectiva que la terapia cognitiva conductual para reducir los síntomas positivos de la esquizofrenia. Esto por sí solo es muy alentador para el tratamiento de la enfermedad mental. Quizás de manera más prometedora, el MBI tuvo un fuerte efecto en el funcionamiento psicosocial de los participantes. Los tres artículos recomiendan MBI como parte de un enfoque de tratamiento psiquiátrico.
Las razones por las que la MBI puede ser útil en el tratamiento de la psicosis giran principalmente en torno a la conciencia y la aceptación; reconocer los propios síntomas psicóticos puede permitir que el individuo se distancie de sí mismo y acepte que sus síntomas son temporales.
Es importante destacar que MBI no se enfoca en los síntomas psicóticos en sí mismos, sino que reduce el estrés asociado con enfrentarlos. Se teoriza que esta capacidad de aprendizaje para “observar” en lugar de experimentar los síntomas psicóticos en sí mismos es la razón por la cual los participantes del estudio MBI informaron haber experimentado menos síntomas.
Revivir el pasado
Dos estudios seminales publicados con décadas de diferencia, uno en 1979 y el otro en 1999, fueron quizás los más influyentes para mantener a los investigadores psiquiátricos alejados del estudio MBI.
Cada estudio informó tres casos de recaída psicótica en personas que participaron en MBI. Tener en cuenta los puntos en común entre los estudios que desaconsejan el uso de MBI para la psicosis puede ayudar a comprender mejor dónde fallan.
Primero, los MBI en ambos estudios participaron en meditaciones diarias ultralargas durante varios días y desalentaron la comunicación con los demás. La privación del sueño también fue un factor en ambos estudios. Dadas estas circunstancias, los informes de casos de recaídas psicóticas no son sorprendentes.
Equipo Psiquiatras Online